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不甘心被魔爪扼住咽喉
时间:2018-3-8 14:40:30
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攥紧了的拳头


“手术那天,我的拳头十几个小时都没松开的。”3月7日头颈外科一病区,阳光从窗户射入,温暖舒适。汤大哥在床边悠闲地看着杂志,爱人陈大姐笑眯眯地说起一个月前汤大哥手术那一天。“从汤大哥早上被推进手术室,直到夜里十二点,我的心一直悬着,直到主刀医生王朝晖给我说手术做完了,肿瘤切除干净了,我的拳头才松开了,看到满手心的汗哦!”

为啥这样紧张呢?说来话长。


扼住咽喉的魔爪 

 

2015年12月,陈大姐的爱人47岁的汤大哥发现脖子上长了一个肿块,多方检查,辗转就医,2016年2月,在家乡湖南的一家医院做了手术,但由于肿瘤生长位置特殊,术中大出血风险,只取了活检、切开了气管安置了气管导管,只有中止手术……明确了肿瘤的性质是甲状腺乳头状癌、朗格汉斯细胞组织细胞增多症双重恶性肿瘤。

这次手术在汤先生的喉部留下一个气管,从此他需要凭借气管导管呼吸,后来肿瘤长大,把气管导管都顶出来一半,随时都有肿瘤堵塞气管的恐慌,不甘心的汤大哥后来又奔赴北京多家医院治疗,但继续手术的请求却被一一拒绝。

 

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从北京回到长沙的一年多来,陈大姐说这段时间就像是看着死亡加减临近:锁骨的凹陷越来越浅,凹陷消失,肿瘤突出来,肿瘤破溃,气管导管被肿瘤顶出来,轻轻的触摸清洗气管导管都开始出血,然后还有大出血,一垃圾筐纱布都被血液浸湿,死亡随时可能来临!


不甘心!汤大哥没有放弃希望!


辗转千里,从长沙到北京,从北京回到长沙,从长沙到成都,两年多的时间里,肿瘤眼看着长大了,侵犯喉、气管,气管切开仍不能缓解呼吸困难。肿瘤,如同一个魔鬼,用它尖锐的魔爪扼住了汤大哥的咽喉,一不小心就有堵塞气管切口通道而窒息,或者破坏大血管出血而亡!作为一位学医的,她深知风险可能随时随地发生。

强悍的肿瘤恶魔步步紧逼,扼住咽喉的魔爪越抓越紧! 2年多的时间里,陈大姐细心照料着,揪心着,满头乌发已经小半成霜。



签下生死协议去寻找希望


陈大姐小心地维护气管导管这个生命的通道,汤大哥也从不放弃对生存的渴望,他们从网上查看头颈部肿瘤的相关治疗报道,发现了了四川省肿瘤医院曾经有过类似大型手术的报道,决定到成都治疗。

从长沙到成都,对一个健康人来说不算啥,不过一千公里的距离而已。对于颈部大包块,包块上让人心颤的溃烂,带着气管导管呼吸的汤大哥来说,乘车的时间过长,风险非常大;乘飞机时间短,相对安全得多。但是机场安检人员是担心的,一旦有危险发生,飞机上的急救措施无法应对的。汤大哥和陈大姐为此签下了生死自己负责的协议,终于在2017年国庆节后来到了成都,来到了四川省肿瘤医院。


死了都不会怪你们,请你们放手一搏


见到了王朝晖主任后,汤大哥给王主任在写字板上写道:“我的病很难做,风险大,我都晓得。”“这是我生命的最后一关,医死了也不怪你们,当做研究。”

谨慎的陈大姐隐瞒了到北京医院就诊的过程,怕给王主任增加压力:“万一她听到北京的医生都不敢做手术,会不会也怕担风险,就不给我们做。”

王朝晖主任说:“晚期甲状腺乳头状癌,我工作快30年也难得遇到这么‘晚’的,长得这么大的。如果不做手术,患者随时可能死于颈部大出血或窒息,目前没有其他更好的治疗方式可以选择;而做手术有生的希望,却很可能下不了手术台。我要想办法减低手术风险,希望这个手术能做!并且能够成功!”

“医生不以高难度的手术技巧炫技,不要非得等到置之死地再求生,我总是希望肿瘤早期发现、早期治疗。这样风险要低得多、生存的效果好得多、病人的痛苦少很多。”王朝晖医生说。 

她提醒,甲状腺癌经常被认为“治疗效果比较好”,但这也需要早诊早治,才能达到效果好的目的。“作为医生,不愿意看到晚期病人。”


100多天 多个科室联合做好术前准备 


王朝晖主任拿着汤大哥的检查片子,翻过来调过去仔细看,还专门到影像科室调出检查的电子档案放大了分析,血管、气管、肿瘤的包裹情况,有没有降低手术风险的办法。并请了放疗中心张石川医生会诊,控制朗格汉斯细胞组织细胞增多症的生长,降低出血风险。张石川医生团队分析了汤大哥的情况,拟定了精准放疗计划。通过与医院头颈肿瘤MDT团队会诊、通过和患者及家属数次沟通,患者每次要求手术治疗的坚决让团队决定迎难而上!

放射治疗、预防感染和出血、提高身体营养素质、锻炼呼吸、皮肤护理、导管护理,从2017年10月到2018年1月,术前的100多天里,数十名医护人员和陈大姐一起,没有一天不是为了手术这一天在认真储备着。 



放疗结束后,颈部朗格汉斯细胞组织细胞增多症得到控制。但甲状腺乳头状癌所致肿块却没有改善。进行术前评估,多学科团队用3D可视化技术的直观图像反复讨论,拟定手术技术路线,将肿瘤连同受侵的器官切除,同期需要重建食道、气道、置换受侵的颈总动脉、还要从胸部取一块皮肤和软组织修补巨大肿瘤切除后颈部缺损的软组织和皮肤。难度是难以想象的大!



1台手术奋战12个小时

 

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手术开始了


2018年1月3日,王朝晖和陈锦副主任医师,在麻醉中心和手术护理团队的配合下,为患者进行了甲状腺癌扩大根治术、纵隔淋巴结清扫、气管肿瘤切除术等多种手术措施。

由于甲状腺癌瘤体巨大,同时伴有朗格汉斯细胞组织细胞增多症,肿瘤血供异常丰富,操作的每一步都要小心谨慎,如履薄冰,尤其在分离肿瘤和血管、气管的时候,几乎都是每一步都屏住呼吸,手下的每一分每一毫都不敢大意,汗水打湿了她们的手术衣。

12个多小时奋战后,终于顺利完成手术,送入监护室。


护理团队充分准备全力以赴


从患者入院开始,成立了个案管理组,全面的评估患者,制定了个体化的术前护理方案。


从监护室下来,全科室护士参与讨论术后可能出现的应急状况,提出应急处理措施,并组织了一场医护一体化的应急演练。为此还特意增加了双夜班岗位。多少次下班时间到了,唐媛护士长还在病房里查看汤大哥的情况,多少个夜晚难以入眠。

唐媛说:“很多护士也是度过了这个悬心吊胆的术后一月,我们的心已经和汤大哥连在了一起。责任组长谯丹人都瘦了好多。”




珍惜当下 好好活着


作为一个曾经在临床工作过的医生,这次也作为患者家属的陈大姐深深明白,手术这一关已经很难,闯过了,只能是胜利了一半,术后的恢复也是充满了艰险的。她暗自祈祷着。

 

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病房里的家属都说陈大姐不容易,照顾别人无微不至,甚至有连续6天没有睡过囫囵觉,半夜里汤大哥一咳嗽,她就会条件反射醒过来。

度过了术后最艰难紧张的时刻,如今,汤大哥可以到处走动了,呼吸顺畅,看看书,上上网,写字板上聊聊天,日子就像窗外的阳光暖暖的,春天来了。

汤大哥的写字板摆在病房。

 

这个写字板记录着他的心声:

“医技精湛,大爱无疆”

 “心中有爱 护理有方”

“自己坚强,天无绝人之路”

 “珍惜当下,好好生活”。


作者:宣传部  谢芳