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这肿瘤长得地方太凶险了!挨着心脏、大血管—— 我院胸外科成功实施术中 不转流上腔静脉置换+隆突成形+肺癌根治术
时间:2018-3-21 16:22:20
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近日,我院胸外科中心收治了1例局部晚期肺癌患者,这位患者的肿瘤长得地方非常“凶险”:侵犯了上腔静脉、气管隆突等重要脏器

原本由于这位患者肿瘤偏晚、疗效差,建议选择放疗、化疗或者靶向治疗,但患者最终被诊断为低度恶性的气管腺样囊性癌,这种病理类形的肿瘤虽然恶性程度较低,但是对放疗、化疗不太敏感,放化疗疗效有限——因此,手术切除是首选的治疗方式。

 

若对该患者行手术治疗,手术难度极大,为什么这么说呢?


 

难点1:肿瘤侵犯区域非常危险!


我院胸外科中心主任李强教授组织手术前讨论,大家认为肿瘤已经侵犯右主支气管、上腔静脉、右肺动脉干以及奇静脉弓,侵占这么多地方、又是一些关键地方导致手术难度极大;

以往认为肿瘤侵犯气管隆突为手术禁区:手术难度大、风险高,对这种情况的患者大部分胸外科医生只能知难而退,放弃手术。

随着手术技术发展,隆突成形术不再是胸外科手术禁忌,但目前也只是部分大型三甲医院能够开展该手术。

 

难点2 :三大高难度手术叠加-难上加难!


若手术则需同期行  肺癌根治术(右全肺切除)、人工血管—上腔静脉置换、支气管-隆突成形术, 三者均为胸外科最高难度的手术!


图1:肿瘤侵犯右主支气管、上腔静脉、右肺动脉干以及奇静脉弓

 

 

难点3:不转流上腔静脉置换术考验技术!



上腔静脉是头颈部、双上肢血液回流心脏的主要通道,阻断上腔静脉超过30分钟就可能造成脑细胞死亡、双上肢严重水肿及功能损伤。上腔静脉置换手术要求术中胸内转流,我院既往已成功实施多例上腔静脉置换、胸内转流手术,积累了丰富经验。李强教授认为:如果能够在30分钟内切除受侵的上腔静脉,并且完成与人造血管的吻合,那么就可以在不转流情况下完成上腔静脉置换。根据以往成功的手术经验,胸外科团队具备该手术技术,本次手术可实现术中不转流上腔静脉置换。

 

虽然我院开展手术治疗局部晚期肺癌技术已有十余年,但该患者需同时进行三大高难度手术,因此不仅是对胸外科中心手术技术的考验,也是对麻醉科、重症医学和护理团队的巨大挑战。


 

经过手术前的充分准备,制定详尽的手术方案及预警方案,2018年2月26日,李强主任团队经过近4小时奋战,顺利完成了我院第1例 术中不转流上腔静脉置换+隆突成形+肺癌根治术。


经过我院胸外、麻醉、监护和护理团队悉心照料,该患者已于手术后第10天出院。术后已随访3周,患者恢复良好,手术后对生活没有明显影响。

 

该手术的成功实施,标志着我院胸外科在治疗局部晚期肺癌的手术技术上升到了一个新高度,同时,我院在西南地区开展此项技术的时间和技术水平均处于领先地位。该患者的成功诊治体现了我院多学科协作、医护一体、以患者为中心的服务宗旨,同时表明我院不仅在肿瘤疾病的早诊早治上走在全省前面,对疑难肿瘤性疾病的诊疗技术也属国内先进水平。

 


图2:上腔静脉置换及隆突成形手术前后对比

 



作者:胸外科中心二病区  向润